¿Cómo repercute esta patología en mi organismo?
Karla Amparo Arnáiz Rosado; Universidad Cristóbal Colón.
Introducción
La esofagitis eosinofílica, una enfermedad inflamatoria de carácter crónico que su
prevalencia ha incrementado desde hace un par de años hacia la actualidad. Con el
presente, se busca como objetivo adquirir conocimientos de dicho padecimiento con
información actualizada y sustentada científica y médicamente para brindar el
óptimo conocimiento hacia los presentes.
La esofagitis eosinofílica (EoE) irrumpe en el escenario médico como una
enfermedad inflamatoria crónica del esófago, caracterizada por la presencia de
eosinófilos, un tipo de glóbulo blanco, que se infiltran en la mucosa esofágica.
Afectando tanto a niños como adultos, la EoE ha experimentado un aumento en su
prevalencia en las últimas décadas, posicionándose como un problema de salud
pública que requiere atención e investigación profunda.
En este blog, nos embarcaremos en un viaje para comprender la EoE en su
totalidad. Exploraremos su definición de forma precisa, desentrañando las
características que la distinguen de otras enfermedades esofágicas. De igual
manera se abarcará las causas probables, investigando la influencia de alergias
alimentarias y ambientales, la respuesta inmune Th2 y la interacción entre genes y
ambiente. De igual manera, se adquirirán conocimientos de sus manifestaciones
clínicas, diagnóstico y su óptimo tratamiento.
Debemos saber que la esofagitis eosinofílica es...
Dado que el esófago está normalmente desprovisto de eosinófilos, el hallazgo de eosinófilos esofágicos denota patología. Comúnmente reconocida en pacientes pediátricos y adultos que acuden a clínicas de alergia y gastroenterología de todo el mundo.(1)
Etiología
La etiología de la EoE es poco conocida, pero se ha implicado a la alergia alimentaria como principal contribuyente.
También se ha sugerido que la inflamación eosinofílica esofágica está vinculada mecánicamente con la inflamación pulmonar.(2)
Características clínicas
Los síntomas más habituales son: disfagia y dolor en el pecho. (2)
El alimento más frecuentemente asociado a la impactación fue la carne.(2)
Los síntomas de reflujo gastroesofágico que pueden estar presentes no desaparecen con fármacos que supriman la producción de ácido a nivel gástrico. (3)
Entonces... ¿ha incrementado o disminuido?
Ha aumentado rápidamente en varios países de Europa y Norteamérica.Incidencia global variable entre 1 a 20 nuevos casos por 100.000 habitantes por año.(1)
Factores de riesgo
La esofagitis eosinofílica puede presentarse a cualquier edad.
predomina en el sexo masculino. (1)
Patogénesis
Lo que desencadena la esofagitis eosinofílica es probablemente la inhalación
de alimentos y antígenos proteicos que dan como resultado una respuesta
mediada por células llamadas T helper de tipo 2 (Th2) que implica a la
interleucina IL-5 y la IL-13. La interleucina 5 tiene como función inducir el
incremento de eosinófilos y un factor que provoca que los eosinófilos
respondan a la eotaxina 3, que prolonga su supervivencia.(2)
Diagnóstico
Su diagnóstico
se lleva a cabo por medio de estudios histológicos, por endoscopías y
presentación clínica. En el estudio histológico se deben observar por campo
de alta potencia 15 o más eosinófilos. Se requieren al menos 6 biopsias.
En
las características endoscópicas, se realizó un metaanálisis de 4678
pacientes con esofagitis eosinofílica donde se tuvo como resultado la
observación de: anillos circulares apilados, surcos lineales, pérdida del patrón
vascular subepitelial, estenosis, pápulas blanquecinas y esófago de pequeño
calibre.(1)
En la evaluación de laboratorio se tiene una fuerte relación con la tendencia
a producir anticuerpos IgE específicos en respuesta a dosis bajas de
alérgenos, esto llamado atopia. Los pacientes con EoE pueden presentar un
ligero aumento de sus niveles totales de inmunoglobulina IgE y muchos
pacientes presentan una leve eosinofilia en sangre periférica. (1)
Pacientes importantes para sospechar de esofagitis eosinofílica
Es de suma importancia sospechar de esofagitis eosinofílica en pacientes de
50 años o menos, en pacientes que no tomen fármacos de tipo
psicotrópico/antagonistas de calcio y cuando el paciente tiene otros factores
de riesgo como asma, rinitis o traquealización en endoscopía.(2)
Aspectos importantes para tomar en cuenta para el diagnóstico endoscópico
• Se deben tomar en el esófago distal y medio/proximal para el
diagnóstico
• En un paciente con sospecha se toma la biopsia independientemente
de la endoscopía
• En la endoscopía inicial para pacientes con EoE, se deben tomar
múltiples muestras de biopsia de estómago y el duodeno para evaluar
la presencia de eosinófilos, gastroenteritis en pacientes con síntomas
compatibles y/o anomalías endoscópicas.
• Se deben obtener muestras de biopsia esofágica en el momento de la
impactación del alimento si esa es la presentación inicial de sospecha
de EEo.(1)
Tratamiento de la esofagitis eosinofílica
El tratamiento de la EoE comprende el uso de fármacos o de modificaciones dietéticas capaces de inducir y mantener la remisión de los síntomas y del infiltrado inflamatorio eosinofílico del esófago, y de dilatación endoscópica para resolver las estenosis o el calibre disminuido del esófago, como consecuencia del proceso de remodelado fibroso del órgano.(2)
Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
Entre los fármacos con capacidad antiinflamatoria útiles en la EoE, varios ensayos clínicos y estudios prospectivos en adultos y niños han demostrado que el tratamiento con IBP es capaz de inducir la remisión histológica de la enfermedad (definida como una reducción del infiltrado eosinofílico por debajo de los 15 por CGA) en el 50-57% de los pacientes.(3)
¿Cómo elegir el tratamiento para un paciente con esofagitis eosinofílica?
Como opción de primera línea con capacidad antiinflamatoria podría considerarse tanto la dieta como los esteroides tópicos o los IBP. La elección de la terapia debe ser discutida individualmente con el paciente, pero por su bajo coste, seguridad, comodidad y moderada eficacia, los IBP podrían constituir una opción inicial razonable. Tras un periodo de 6 a 12semanas la eficacia del tratamiento inicial debería evaluarse mediante endoscopia.(1)
Conclusión
A lo largo de este blog, hemos recorrido un camino fascinante por el mundo de
la esofagitis eosinofílica (EoE), desentrañando sus características, causas,
síntomas, diagnóstico y tratamiento.
En este punto, podemos afirmar lo siguiente: La EoE es una enfermedad
inflamatoria crónica con una prevalencia en aumento que afecta a niños y adultos.
Su diagnóstico puede ser complejo, requiriendo de endoscopia y biopsia esofágica
para confirmar la presencia de eosinófilos. La EoE se caracteriza por una variedad
de síntomas, como disfagia, dolor torácico, impactación alimentaria y
regurgitación, que pueden afectar significativamente la calidad de vida de los
pacientes. Existen diferentes opciones de tratamiento para la EoE, como la dieta
de eliminación, los corticoides tópicos y sistémicos, y los inhibidores de la bomba
de protones, que han demostrado ser eficaces en el control de la enfermedad.
Referencias
(1) Lucendo, A. J., & Molina-Infante, J. (2018). Esofagitis eosinofílica: diagnóstico
y tratamiento actual basado en la evidencia. Gastroenterologia y hepatologia,
41(4), 281–291. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2017.12.007
(2) ClinicalKey. (s/f). Clinicalkey.com. Recuperado el 12 de febrero de 2024, de
https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-
B9780323609623000308?scrollTo=%23hl0000813
(3) Miranda García,
M., & Gutiérrez Teira, B. (2013). Esofagitis eosinofílica, una enfermedad
en auge. Semergen, 39(7), e60–e62. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2012.05.013
Excelente información, me agradó mucho, es un tema muy importante en la actualidad.
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